Fior di Prugna
Centro di medicina tradizionale cinese

SMETTERE DI FUMARE
CON LA MEDICINA TRADIZIONALE CINESE

Supporto a soggetti  che vogliono cessare l'abitudine al fumo
Centro Fior di Prugna - Azienda USL 10 di Firenze - San Donnino Campi Bisenzio

Introduzione

Sono ormai noti gli effetti del fumo come causa  di malattie cardiovascolari, respiratorie  e di tumori.

Il Piano sanitario nazionale attribuisce al fumo il 90% delle morti per tumore polmonare, i due terzi delle morti per broncopneumopatia cronica ed un quarto delle morti per malattie cardiovascolari.

 Anche il fumo passivo rappresenta secondo la comunità scientifica un rischio  dal 20% al 40% in più, rispetto ai non esposti, per il tumore del polmone, per  la patologia coronarica, per le malattie respiratorie e per l'asma.

Nell'Azienda USL 10 di Firenze la mortalità attribuibile al fumo  negli anni '94-'96  rappresenta il 21,6% dei tumori e l'11% di tutte le altre cause.

Il Piano Sanitario Nazionale  propone come obiettivo generale di ridurre la prevalenza dei fumatori di età superiore a 14 anni ad un livello inferiore al 20% per gli uomini e al 10% per le donne, in particolare tra gli adolescenti, ed a zero per le donne in gravidanza.

In Toscana, secondo un'indagine ISTAT del '94,  nella popolazione di età superiore a 14 anni fuma regolarmente il 31% degli uomini ed il 20% delle donne, con un trend in aumento di quasi il 3% per le donne negli ultimi quattro anni valutati.  Coloro che smettono di fumare sono in aumento, sia i maschi che le femmine, maggiormente in Toscana (23%) rispetto all'Italia (20%).(1)

Interventi di aiuto per smettere di fumare

 Esistono linee guida internazionali, riguardanti gli interventi di supporto alla cessazione dal fumo di tabacco, aggiornate sulla base della revisione della letteratura (circa 6000 articoli) e  del parere di numerosi esperti nel campo; la conclusione principale  riguarda l'esistenza di trattamenti efficaci, che possono aumentare la percentuale di successo di cessazione dal fumo di tabacco dal 15% al 30 %. Riassumiamo le più significative raccomandazioni delle linee guida aggiornate:

• la dipendenza da tabacco è una condizione cronica che spesso richiede interventi ripetuti
• ad ogni utilizzatore di tabacco va proposto almeno uno di questi trattamenti:
  • a chi vuole smettere un trattamento efficace
  • a chi non vuole smettere  un intervento volto ad aumentare la motivazione a smettere
• il trattamento breve della dipendenza da tabacco è efficace
• esiste una forte relazione  dose-risposta tra l'intensità di informazione da parte del medico sull'uso del tabacco e la sua efficacia
• 3 tipi di counseling sono particolarmente efficaci e dovrebbero essere utilizzati in tutti i pazienti che tentano di smettere di fumare:
  • consigli pratici (risolvere problemi/insegnare trucchi);
  • supporto sociale nell'ambito del trattamento;
  • supporto sociale al di fuori del trattamento. 
• i trattamenti della dipendenza da tabacco  sono clinicamente efficaci  e presentano un buon rapporto costo-beneficio rispetto ad altri interventi medici  e preventivi di patologie
• esistono numerose  farmacoterapie  efficaci da utilizzare in tutti i pazienti, con precauzioni   per coloro che presentano controindicazioni, coloro che fumano meno di 10 sigarette al giorno, donne in gravidanza o che allattano e fumatori adolescenti.(2)

Farmacoterapie

Le farmacoterapie da poter utilizzare sono in particolare 5:

• bupropione cloridrato a rilascio prolungato,
• gomme  alla nicotina,
• inalatore  alla nicotina,
• spray nasale  alla nicotina
• cerotti alla nicotina.

Sono state inoltre segnalate come efficaci 2 farmacoterapie di seconda scelta:

• clonidina cloridrato,
• nortriptilina cloridrato.(2)

Agopuntura e tossicodipendenze

L'agopuntura è una delle tecniche della Medicina Tradizionale Cinese, che utilizza l'infissione di aghi in punti del corpo che hanno specifiche funzioni energetiche. I punti sono collocati prevalentemente lungo percorsi specifici, chiamati meridiani energetici.

 Una branca particolare è l'auricoloterapia, che utilizza l'infissione di aghi a livello del padiglione auricolare, dove sono riassunte tutte le funzioni dell'organismo.

Gli studi sull'efficacia dell'agopuntura  nelle tossicodipendenze, ed in particolare nella dipendenza da tabacco,  hanno  condotto a risultati contradditori, ma si può comunque ritenere che essa possa agire sulle basi neurobiologiche delle tossicomanie. Studi sperimentali  confermano il ruolo di neurotrasmettitori su cui  l'agopuntura  è in grado di agire e poiché  l'agopuntura,  sia somatica che auricolare, produce un incremento funzionale dei sistemi monaminergici e modula la liberazione endogena di oppioidi, essa può essere considerata utile nelle disassuefazioni da sostanze di abuso.(4)

Alcuni lavori ( Dong He e coll 1997,He D e coll 2001) (5,6)  indicano un'efficacia oggettiva in corso di tabagismo, in particolare in soggetti che non avevano cessato con altri metodi (Jiang A. e coll 1994) (7); altre recenti ricerche non confermano tali dati  (Clavel-Chapelon F. e coll 1997,  Yiming  C e coll 2000,Linde K. E coll 2001)(8,9,10).

Esistono comunque evidenti differenze nell'impostazione delle ricerche, alcune aperte e sequenziali, altre randomizzate e controllate;  il limite delle ricerche   non controllate, che indicherebbero  risultati positivi a breve e a medio termine, consiste in definitiva nella mancanza di un gruppo di pazienti trattati con terapia farmacologica come termine di confronto per valutare la reale efficacia del trattamento in esame.

Sono stati effettuati  confronti su  studi che hanno utilizzato differenti tecniche di agopuntura e di auricoloterapia  (o in combinazione tra loro), con tipo di stimolazione diversa (manuale ,elettrica, laser),  numero diverso di sedute (da 1 a 6), senza  riscontrare  risultati significativamente diversi (Georgiou AJ e coll 1998,White AR e coll 1999 etc.)(11,12,13).

La posizione delle organizzazioni internazionali sull'utilità dell'agopuntura per la cessazione dal fumo è pertanto ancora interlocutoria e molto cauta. Molti ritengono che possa  avere speranza di successo solo se inserita all'interno di progetti globali di recupero ed applicata ad individui sufficientemente motivati  (NIH Consensus Conference  1999)(14, 15, 16).

Il programma di ricerca  più strutturato nel mondo occidentale è quello   del  National Acupuncture Detoxification Association (NADA), basato su trattamenti semplici  ambulatoriali di punti auricolari. Questo  metodo risulta efficace  in caso di tabagismo, alcolismo  (56%) o dipendenza da cocaina (88%), purché inserito in programmi che prevedono vari supporti psicologici, sociologici etc. Uno studio dell'Università di Yale  dimostra che il NADA  riduce la depressione nei soggetti in trattamento, ma soprattutto favorisce una positiva rappresentazione di sé. 

L'esperienza italiana del metodo, effettuata presso strutture pubbliche, è iniziata nel 1998.

La terapia avviene in gruppo a sessione aperta, con orario ampio e senza il vincolo di appuntamenti da rispettare. L'applicazione in gravidanza è totalmente priva di rischi per la madre e per il feto (17,18).

Le stime sui risultati ottenuti con le diverse metodiche variano da 10% al 50% di successi; i risultati migliori sono riferiti per trattamenti combinati, agopuntura e counseling.

Descrizione dei principali protocolli terapeutici utilizzati.

Metodo del Prof. Jean Marc Kespy  (19)

 Le dipendenze sono considerate uno stravolgimento dello stato di coscienza (Shen), perciò è necessario il ripristino dell'uomo a livello del proprio centro.

Si pratica agopuntura somatica bilaterale.
Punti: 

• 14 CV o VC (vaso concezione), punto del fuoco del cuore,specchio dello Shen
• 49 BL o V (vescica), punto psichico della milza, dimora del pensiero, regola la capacità  dell'uomo di esercitare la propria trasformazione
• 52 BL o V (vescica), residenza della volontà, permette la spinta energetica per liberarsi dalla dipendenza
• 43 BL o V (vescica), fuoco ministeriale, ha due funzioni principali: protegge e nutre i midolli,  asseconda il Cuore a ritrovare la propria  coscienza 6  LU o P (polmone), punto TSRI(crepaccio), si ricollega a meccanismi di ripetizione di gesti e di disostruzione energetica del polmone.

Metodo  vietnamita del Prof. Nguyen Tai Thu  (20)

La dipendenza viene considerata come causata da una perdita di volontà e uno squilibrio del sistema milza-pancreas/stomaco.

Si pratica agopuntura somatica bilaterale.
Punti: 

• 8 GB o VB (vescica biliare) da trattare in dispersione per la volont
• 4 LI o GI  (grosso intestino)  da trattare in dispersione per l'odore
• 20 LI o GI (grosso intestino), agisce sul piacere del profumo di sigaretta
• 18 SI o IG  (intestino tenue) con la stessa funzione del 20 LI, si punge in transfissione per arrivare fino al 20 LI 
• 6 S o E  (stomaco) agisce sulla saliva e sulla voglia di fumare
• 6 SP o Rt (milza) rinforza l'effetto del 6 S

     Viene usata elettrostimolazione 10/20 Hz collegando 4LI-4LI, 6S-6S, 8GB-8GB, 6SP-6SP

Frequenza del trattamento:

1 volta al giorno per quattro giorni, poi intervallo per tre giorni seduta successiva di verifica con eventuale ulteriore seduta di rinforzo.

Metodo del Prof. Nguyen Van Nghi  (21)

Si pratica agopuntura somatica bilaterale.
Punti: 

• 4 LI o GI (grosso intestino) e 20 LI o GI (grosso intestino) per trattare l'odore e il piacere del fumo di sigaretta
• Yin Tang, 3 PC (punto curioso), per l'ansia
• 1 GB o VB (vescica biliare) e 8 GB o VB (vescica biliare), per la volontà

 Metodo Simongini (22)

Si pratica agopuntura somatica bilaterale.

Punti:  20 LI o GI, 4 LI o GI, 8 GB o VB, Bi Zong (115 PC)

A seconda del paziente si aggiunge:

• uno o alcuni dei seguenti punti:
  •  11 LI o GI per accelerare i processi di disintossicazione
  •  6 CV o VC in tonificazione per pazienti emotivi, astenici, in continua ricerca di stimoli
  • 4 KI o Rn  in tonificazione per pazienti sicuri di sé, apparentemente forti, ma incapaci di smettere (incapacità di portare in pratica il proposito)
  • YIN TANG (3 PC)  in pazienti ansiosi, iperattivi, che mangiano eccessivamente ed hanno sudorazioni
  • 8 SP o Rt,  quando il fumo è un vero piacere ed il paziente non vuole rinunciare
• uno dei punti luo di uno dei meridiani luo longitudinali, che regolano il rapporto interno esterno,  personalizzato:
  • 7 LU (P polmone): regola l'attaccamento, il legame con le abitudini, la ritualità respiratoria ed il senso di solitudine dopo aver smesso di fumare (in genere forti fumatori con forti reazioni fisiche e psichiche alla sospensione).
  • 4 KI (Rn rene) e 58 BL (V vescica) regolano la forza di volontà, la capacità di mettere in atto i propositi, di reagire ad uno stato dannoso, di separare il proprio comportamento rispetto a quello di un gruppo (fumatori regolari, "freddi", sistematici, non legano la sigaretta a momenti particolari della giornata, con scarsi effetti fisici alla sospensione). I due punti vengono usati di solito insieme perché i due meridiani luo di sovrappongono.
  • 37 GB (VB vescica biliare) regola la capacità di effettuare una scelta profonda, intraprendere una strada individuale (soggetti bloccati nei cambiamenti, fumo nervoso, ma anche voluttuoso, alla sospensione reagiscono con forte tensione emotiva, manifestano poca volontà di smettere).
  • Alla fine della prima seduta viene trattato il punto auricolare Shen Men con un ago o con seme di colza da tenere a permanenza, per due settimane.

Frequenza del trattamento:

la seduta viene ripetuta per altre tre volte a distanza di una settimana l'una dall'altra.
Si deve pretendere fin dalla prima seduta il TOTALE abbandono del fumo.

Metodo Acudetox (NADA) (18)

Agopuntura auricolare bilaterale.
Si basa sulla valutazione che le tossicodipendenze siano dovute a Vuoto di Yin e per questo i punti scelti dovranno essere tonificati.

Punti:

• Shen Men, tonificazione dello Yin. Calma la mente, tratta ansia, agitazione, insonnia, tensione e depressione, riduce il bisogno di qualsiasi tipo di sostanza
• Simpatico, porta equilibrio alle funzioni del simpatico e parasimpatico
• Rene, potenzia la volontà e aumenta le difese immunitarie
• Fegato, favorisce le funzioni del fegato di disintossicazione, bilancio neuroendocrino, armonizzazione a livello interiore
• Polmone, favorisce l'ossigenazione e l'eliminazione di tossine

Frequenza del trattamento: tre fasi

1° fase: una volta al giorno per 2 settimane

2° fase: tre volte la settimana per 4/6 settimane

3° fase: due volte la settimana per 2 settimane
una volta la settimana per 3/6 mesi

Farmacoagopuntura (23)

E' un metodo che utilizza la mesoterapia bilateralmente nei punti: 20 LI o GI e 87 PA (punto auricolare stomaco) o punto 0 auricolare (base dell'elice) secondo la classificazione di Nogier.

Viene utilizzata una siringa con ago da mesoterapia iniettando 0.1 o 0.2 cc di soluzione costituita dal 50% di soluzione fisiologica e 50% di lidocaina.

E' molto importante che il paziente non fumi nelle 24 ore successive al trattamento.

Se questo trattamento si è dimostrato non  efficace, può essere ripetuta una seconda seduta nella settimana successiva.